➡ Apneia e pressão alta em adultos
Você sabia que o hormônio tireoidiano afeta o débito cardíaco e a resistência vascular sistêmica, que por sua vez afetam a pressão arterial. O hipotireoidismo pode causar uma elevação na pressão arterial diastólica, enquanto o hipertireoidismo pode causar uma elevação isolada da pressão arterial sistólica, levando a uma pressão de pulso mais ampla.
Embora o hipotireoidismo seja uma das causas secundárias mais comuns da hipertensão em adultos jovens, existe aumento do risco de hipotireoidismo com a idade, atingindo um pico em 60 pacientes. Em contraste, o hipertireoidismo está significativamente associado a pressões sanguíneas elevadas em crianças de 20 a 50 anos. Como a disfunção tireoidiana ocorre em vários grupos etários, o teste deve ser considerado se houver algum sintoma sugestivo. O hormônio estimulante da tireóide é um marcador sensível usado para o diagnóstico inicial de qualquer condição. caso queira ler mais sobre o assunto, clique aqui.
Pressão alta em adultos e jovens
Já o aldosteronismo primário, também conhecido como hiperaldosteronismo, é na verdade um grupo de condições, incluindo adenomas produtores de aldosterona e hiperaldosteronismo idiopático bilateral. A hipocalemia não induzida por medicamentos deve levar o médico a suspeitar de aldosteronismo, embora essa anormalidade ocorra em apenas 30% dos pacientes. O aldosteronismo já foi considerado raro, mas com investigações mais cuidadosas, a incidência entre os pacientes com hipertensão foi cerca de 6 por cento. O aldosteronismo afeta 10 a 20 por cento dos pacientes com hipertensão resistente, tornando-se a causa mais comum de hipertensão secundária nesse subgrupo.
O melhor teste inicial para o aldosteronismo é a medida da razão aldosterona / renina. É o teste mais sensível para detectar o aldosteronismo primário, porque aproximadamente 25% das pessoas com essa condição apresentam níveis normais de aldosterona. Idealmente, a aldosterona e Os níveis de renina devem ser medidos pela manhã pelo menos duas horas após o despertar e na posição vertical. Se a proporção aldosterona / renina for superior a 20 (quando a aldosterona plasmática é relatada em ng por dL e atividade plasmática de renina em ng por mL por hora), e é acompanhada por um nível de aldosterona acima de 15 ng por dL (416.10 pmol por L) , o paciente deve ser encaminhado a um endocrinologista para teste confirmatório com um dos vários testes de supressão do sal. A TC pode ser capaz de detectar aldosteronamas maiores, mas pode não detectar microadenomas ou hiperplasia e, portanto, não é confiável.
A apneia obstrutiva do sono é uma causa notável de hipertensão secundária, particularmente em crianças de 40 a 59 anos, mas menor naqueles com 60 anos ou mais. O teste diagnóstico padrão é polissonografia, mas ferramentas de avaliação clínica (por exemplo, sonolência de Epworth). Escala, Escore Clínico de Apneia do Sono) com oximetria de pulso noturna pode ser suficiente para o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono moderada a grave, particularmente se o custo e a disponibilidade são limitantes. 24 horas é prejudicada e pode ser benéfico realizar a monitorização ambulatorial da pressão arterial nesses pacientes para avaliar completamente suas pressões circadianas.
Os feocromocitomas são tumores raros, responsáveis por aproximadamente 0,5% dos casos de hipertensão secundária. Os pacientes geralmente apresentam entre 30 e 60 anos de idade. O teste de um feocromocitoma não faz parte da avaliação inicial da hipertensão secundária, a menos que os sintomas específicos sejam sugestivos. O diagnóstico é importante por causa das sequelas cardiovasculares e porque a hipertensão é amplamente reversível com a cirurgia. O teste pode ser feito medindo metanefrinas em uma amostra de urina de 24 horas, mas a medição de metanefrinas livres de plasma é mais fácil para o paciente e tem razão de verossimilhança negativa próxima a zero, tornando-se um bom teste para descartar o transtorno.
A maioria das apresentações da síndrome de Cushing (hipercortisolismo) é iatrogênica a partir de corticosteroides prescritos, o que mais uma vez ressalta a importância da revisão dos medicamentos do paciente. No entanto, apenas 20% dos pacientes com síndrome de Cushing iatrogênica têm hipertensão. Em contraste, os tumores causadores da síndrome de Cushing são raros (dois a cinco casos por 1 milhão de pessoas por ano), mas 80% ou mais desses pacientes desenvolverão hipertensão. Dada a baixa frequência da síndrome de Cushing, o teste deve ser feito somente se houver características sugestivas ou após outras causas possíveis terem sido descartadas. As opções para o teste inicial incluem cortisol livre de urina de 24 horas, supressão de dose baixa de dexametasona ou testes de cortisol salivar de fim de noite, embora no final esses pacientes devam ser encaminhados a um endocrinologista para uma avaliação completa.
